子宫脱垂的临床分度到底应该怎么看好懂？

先说答案。子宫脱垂的临床分度，本质就是拿处女膜缘当"零点尺"，看脱垂最远端的那个部位掉到了什么位置，掉得越靠外、越接近全部翻出，分度就越重。临床上我们在使用的有两套说法，一套是老教材里的三度五级法，一套是国际通用的 POP-Q 分期，新手先把"零点在哪儿"搞明白，后面就都好理解了，一起往下看吧。

一、分度之前，先搞清楚医生在量什么

很多人以为分度是看"子宫掉了多少厘米"，其实不完全对。医生真正测量的是脱垂最远端的那一点，相对处女膜缘的距离，而且必须让患者用力屏气（也就是 Valsalva 动作）的时候测，躺着不动量出来的数不算数。所以同样一个人，屏气与否，分度结果能差出来一级，这一点兔哥见过太多次了。

二、老分度法：三度五级，好记但粗

这是国内教材用了很多年的分法，门诊沟通、考试答题博主经常使用这种： 分度

具体表现

Ⅰ度轻

宫颈外口距处女膜缘小于 4cm，还没到边缘

Ⅰ度重

宫颈外口已到处女膜缘，阴道口能看到宫颈

Ⅱ度轻

宫颈脱出了阴道口，宫体还在阴道里

Ⅱ度重

宫颈加部分宫体脱出阴道口外

Ⅲ度

宫颈和宫体整个都脱出阴道口外 它的毛病在哪儿？​ 全靠"宫颈外口"这一个点说话，可临床上脱垂的常常是阴道前壁（膨出的膀胱）或者后壁，这时候这套尺子就有点不够用了。

三、POP-Q 分期：现在更通用的那把尺子

有朋友会问，那 POP-Q 又是什么？它是 1996 年被国际公认的标准化分期，用负数表示还在里面、正数表示已经掉出来，单位是厘米。 分期

判断标准（相对处女膜缘）

0 期

无脱垂，各点都在正常位置

Ⅰ 期

最远端在处女膜缘上方 1cm 以上（数值小于 -1cm）

Ⅱ 期

最远端在 -1cm 到 +1cm 之间，也就是贴着边缘

Ⅲ 期

最远端掉到边缘外超过 1cm，但还没完全翻出来

Ⅳ 期

基本全部外翻，下生殖道几乎完整脱出 值得说一句，Ⅱ 期是个分水岭，很多患者到这一步才开始有明显下坠感，Ⅰ 期往往是被体检偶然发现的。 四、两套分度，新手到底记哪套？ 我的建议是这样： • 跟患者沟通、写门诊病历：用三度五级，直观，患者一听就懂； • 做手术评估、写文章、前后对比疗效：用 POP-Q，能量化，也方便别人复核； • 别混着写，比如"Ⅱ度重（POP-Q Ⅲ期）"这种说法可以出现，但不要自己拼一套新名词出来。 兔哥的个人看法是，POP-Q 看着唬人，其实就是把"里外多少厘米"这件事标准化了，记住零点、记住正负号，比背六个测量点（Aa、Ba、C、D、Ap、Bp）实用得多。

五、几个容易踩的坑，希望能帮到你

• 检查体位不对、屏气不到位，分度被人为低估一级是常有的事； • 膀胱充盈会撑起阴道前壁，最好排空膀胱再查； • 分度只看解剖位置，患者难受不难受是另一回事，症状轻也不代表分度轻，这两件事不平行。 说到底，子宫脱垂的临床分度并不神秘，它就是把"掉出来多少"这件事变成了一个能被两个人重复量出来的数字。新手先把零点找准，再练熟屏气下的目测，剩下的交给经验慢慢磨，就可以了。